精索靜脈曲張之微創(chuàng)治療

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　　索靜脈曲張概述
　　精索靜脈曲張是指精索里的靜脈因回流受阻，血流淤積而造成精索蔓狀叢（靜脈血管叢）血管擴(kuò)張，而出現(xiàn)的盤曲擴(kuò)張。發(fā)病率為10－15％，在男性不育中占15－20％。此癥多發(fā)生于左側(cè)，但雙側(cè)發(fā)病者并不少見，可高達(dá)20％左右。精索靜脈曲張，可伴有睪丸萎縮和精子生成障礙，造成男性不育。精索靜脈曲張也可以因?yàn)槟I腫瘤或其他腹膜后腫瘤引起，由于受壓迫而引起的精索靜脈曲張稱為癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張。

　　精索靜脈曲張分類
　　根據(jù)發(fā)病的因素不同，精索靜脈曲張一般分為原發(fā)性精索靜脈曲張和繼發(fā)性精索靜脈曲張兩種。
　　1、原發(fā)性精索靜脈曲張多發(fā)生于15-30歲，推測(cè)該時(shí)期陰囊及其內(nèi)容物血液供應(yīng)豐富，性欲旺盛，過度地性刺激可反射性地引起盆腔及精索內(nèi)靜脈充血，從而導(dǎo)致精索靜脈曲張的發(fā)生。在部分病人中，結(jié)婚后精索靜脈曲張可消失或減輕。
　　2、繼發(fā)性精索靜脈曲張是由精索靜脈在回流途中受壓所引起，多發(fā)于35歲以上，常見的壓迫病變有：腎腫瘤，輸尿管腫瘤，腹膜后腫瘤，腎積水，腎周積膿，迷走血管、髂靜脈梗阻等。
　　精索靜脈曲張檢查
　　典型的精索靜脈曲張，依據(jù)年齡，癥狀和檢查即可明確診斷，但是精索靜脈曲張的程度與自覺癥狀不成正比，故不可對(duì)本病等閑視之，尤其對(duì)于30歲以后突發(fā)本病，屬繼發(fā)性精索靜脈曲張的患者，更要查清原發(fā)病，進(jìn)行有針對(duì)性的治療，以免延誤病情。
　　臨床上又根據(jù)精索靜脈曲張嚴(yán)重程度將其分為三度：
　　1度（輕度）：站立時(shí)看不到陰囊皮膚有曲張靜脈突出，但可摸到陰囊內(nèi)曲張之靜脈，平臥時(shí)曲張之靜脈很快消失。
　　2度（中度）：站立時(shí)可看到陰囊上有擴(kuò)張的靜脈突出，可摸到陰囊內(nèi)有較明顯的曲張之靜脈，平臥時(shí)包塊逐漸消失。
　　3度（重度）：陰囊表面有明顯的粗大血管，陰囊內(nèi)有明顯的蚯蚓狀擴(kuò)張的靜脈，靜脈壁肥厚變硬；平臥時(shí)消失緩慢。
　　精索靜脈曲張癥狀
　　陰囊可摸到或看到如蚯蚓般的腫脹血管，醫(yī)界稱之為“包在袋子里的蟲”，患者會(huì)感覺睪丸脹痛或鼠蹊部墜痛，且久站或腹部用力時(shí)癥狀更為明顯，但平躺后腫脹的血管會(huì)自動(dòng)消失。
　　1．病人可完全無癥狀，僅在查體時(shí)發(fā)現(xiàn)。
　　2．患側(cè)陰囊或睪丸有墜脹感或墜痛，陰囊腫大，站立時(shí)患側(cè)陰囊及睪丸低于健側(cè)，陰囊表面可見擴(kuò)張、迂曲之靜脈。摸之有蚯蚓團(tuán)狀軟性包塊，平臥可使癥狀減輕或消失。
　　3．病人可有神經(jīng)衰弱癥狀，如頭痛、乏力、神經(jīng)過敏等。有的病人有性功能障礙。
　　精索靜脈曲張治療原則
　　1、無癥狀的輕度精索靜脈曲張不需治療。
　　2、非手術(shù)治療：輕度精索靜脈曲張或伴有神經(jīng)衰弱者可托陰囊、冷敷等。
　　3、手術(shù)治療：較重的精索靜脈曲張、精子數(shù)連續(xù)三次在2千萬以下或有睪丸萎縮者；平臥時(shí)曲張之靜脈可消失者，可行手術(shù)治療。
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　　精索靜脈曲張預(yù)防
　　1、注意保持心情舒暢，忌暴怒傷肝，注意飲食調(diào)整，忌食辛辣之物。
　　2、注意勞逸結(jié)合，防止劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)、避免久站。
　　3、節(jié)制房事，經(jīng)常穿緊身內(nèi)褲或用陰囊托以防陰囊下墜。
　　
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