為何早期梅毒容易被誤診？

　　一般醫師在梅毒臨床工作中應用視診診斷相對較多。梅毒疹是早期梅毒最常見的皮膚表現，皮疹復雜多樣，易于混淆，加之病史采集相對困難以及非專業醫療機構的不規范診治等因素，早期梅毒誤診漏診情況較多。Ⅰ期梅毒無明顯自覺癥狀，以硬下疳、腹股溝淋巴結腫大為主要表現，結合血清學檢驗，臨床診斷并不難。

　　分析早期梅毒誤診原因主要有以下幾點：

　　①專科知識不全面。非專科及低年資醫師缺乏診治經驗，知識面不夠寬，不能根據癥狀、體征及實驗室檢查結果綜合分析病情，只注重某一方面。

　　②詢問病史不詳細，查體不仔細，遺漏重要體征，忽略了必要的實驗室檢查。Ⅱ期梅毒皮疹多位于生殖器以外部位，表現呈多樣性，而就每一病例而言，皮疹往往較多呈單一性，主觀癥狀無或輕微，RPR、TPHA陽性，其診斷難度較Ⅰ期梅毒大，臨床誤診亦較多。

　　③基層醫院的實驗室檢查條件有限，缺少梅毒血清學檢測手段也是造成誤診的原因之一。本組39例患者中就有33例是在基層醫院被誤診的。

　　從黃幫友病例看，誤診原因除與上述因素有關外，還與醫生的思維定勢、主觀臆斷有關。醫生在接診此類病人時思想中應有性病概念，對有硬下疳或性亂史、臨床高度懷疑性病的患者，原則上必須常規做RPR、TPHA檢測。準確診斷早期梅毒，病史的采集方法非常重要，尤其是懷疑配偶有感染可能的患者應特別注意講究問診方法。當然醫生也不能只為了減少漏診誤診而盲目懷疑，以免給患者帶來不必要的精神負擔。

　　梅毒是模仿大師，和下列疾病要鑒別

　　其實梅毒皮疹種類很多梅毒是模仿大師，能產生好多種皮疹，最常見的是玫瑰糠疹樣和銀屑病樣。

　　1.玫瑰糠疹：皮疹分布以軀干較多且分散存在，但多呈橢圓形淡紅色斑，覆有糠狀鱗屑長軸與皮紋一致。常先發一個較大母斑，而后再發較多皮疹有癢感，淋巴結不腫大，梅毒血清反應陰性。

　　2.銀屑病：在紅色丘疹或斑片上覆有銀白色鱗屑薄膜現象，點狀出血或多數小膿皰，以四肢伸面頭皮和背部較多，自覺瘙癢，一般冬重夏輕病程較長。

　　3.尖銳濕疣：由人乳頭瘤病毒引起初發為正常皮色或粉紅色丘疹，增長后呈瘤樣或球團狀，基底部有蒂可發生壞死、糜爛和潰瘍，常有臭味好發于龜頭、冠狀溝、肛門大小陰唇、宮頸及陰道等處。

　　4.多形紅斑：初發為水腫性紅斑和淡紅色扁平丘疹進一步發展為虹狀紅斑即靶形斑，病變對稱分布，好發于手背前臂、足背、踝部等處同時可發生水皰、大皰和粘膜病變，自覺疼痛劇癢有一定的誘因。

　　幾種診斷正確率高的檢驗方法

　　1、暗視野顯微鏡檢

　　暗視野顯微鏡檢查是一種檢查梅毒螺旋體的方法。暗視野，顧名思義即是顯微鏡下沒有明亮的光線，它便于檢查蒼白的螺旋體。這是一種病原體檢查，對早期梅毒的診斷有十分重要的意義。

　　早期皮膚粘膜損害（一期、二期霉瘡）可查到蒼白螺旋體。一期梅毒蒼白螺旋體多在硬下疳的硬結、潰瘍的分泌物和滲出液中存在，腫大的淋巴結穿刺也可檢出。二期梅毒蒼白螺旋體可在全身血液和組織中檢出，但以皮膚檢出率最高。早期先天性梅毒，可以通過皮膚或粘膜損害處刮片發現梅毒蒼白螺旋體。最近，通過羊膜穿刺術獲得孕婦的羊水，以其作暗視野顯微鏡觀察，對先天性梅毒有診斷價值。

　　2、梅毒血清學檢測

　　梅毒血清學檢查對于診斷二期、三期梅毒，以及判定梅毒的發展和痊愈，判斷藥物的療效都有十分重要的意義。梅毒血清學檢查包括非梅毒螺旋體血清學試驗和梅毒螺旋體血清學試驗。前者常用于臨床篩選及判定治療的效果，抽血后1小時即可出結果，費用也低廉。后者主要是用于判定試驗，但是它不能判定治療效果，一旦患有梅毒，這一試驗將終身陽性。

　　3、梅毒螺旋體IgM抗體檢測

　　梅毒螺旋體IgM抗體檢測是近年來才有的新的診斷梅毒的方法。IgM抗體是一種免疫球蛋白，用它來診斷梅毒具有敏感性高，能早期診斷，能判定胎兒是否感染梅毒螺旋體等優點。

　　4、分子生物學檢測

　　近年來分子生物學發展迅速，PCR技術廣泛用于臨床，所謂PCR即多聚酶鏈式反應，即從選擇的材料擴增選擇的螺旋體DNA序列，從而使經選擇的螺旋體DNA拷貝數量增加，能夠便于用特異性探針來進行檢測，以提高診斷率。

　　但是，這種實驗方法，要求有條件絕對好的實驗室和技術一流的技師，而我省目前很少有這樣高水平的實驗室，僅有駐馬店民生泌尿專科醫院等個別醫院可以做。不然有了污染，你放入的是梅毒螺旋體，經過DNA擴增后出現了大腸桿菌，讓你哭笑不得。一些小診所常常趕時髦，掛個PCR實驗室的牌子，吃喝拉撒在一起，只能是自欺欺人。所以診斷梅毒一定到專業正規醫院泌尿外科。

　　5、腦脊液檢查

　　晚期梅毒患者，當出現神經癥狀，經過驅梅治療無效，應作腦脊液檢查。這一檢查對神經梅毒的診斷、治療及預后的判斷均有幫助。檢查項目應包括：細胞計數、總蛋白測定、VDRL試驗及膠體金試驗。

　　最后需要提醒患者應該潔身自好，有過不潔性生活后應及時去專業醫院泌尿外科診治。駐馬店民生泌尿專科醫院率先從美國、德國、法國、日本及瑞士引進大批高、精、尖的檢驗設備，采用中國性學會及男科學術界權威診斷標準針對梅毒的癥狀進行診斷，有效提高診斷準確率。目前，駐馬店民生泌尿專科醫院在全省性病診斷及治療方面都起著規范及帶領的作用，診斷準確率高達99.2%。

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